Циркулирующая опухолевая ДНК
Добрый день, друзья. Продолжаем знакомство с очередным технологическим чудом современной онкологии – определением циркулирующей опухолевой ДНК (цоДНК).
Начнем по порядку:
1 Что такое цоДНК? 2 Где она циркулирует? 3 Для чего применяется данная методика?
Итак, в организме постоянно происходит обновление клеток: новые клетки приходят на смену состарившихся, больных или погибших клеток. Часть генетического материала уходящих клеток попадает в кровоток или другие жидкие среды организма и образует внеклеточную ДНК. Если у человека есть опухоль, то часть генетического материала опухолевых клеток также попадает в жидкие среды и формируют цоДНК, которая составляет часть внеклеточной ДНК. Все довольно просто. Выявить цоДНК можно во всех жидких средах организма, которые имеют контакт с даже микроскопической опухолью: в крови, слюне, лимфе, спинномозговой жидкости, панкреатическом соке, желчи и т.д. Применение данной технологии, без преувеличения, может кардинально изменить подходы к лечению рака.
ОБЗОР ПРИМЕНЕНИЯ цоДНК
1 Обнаружение минимальной остаточной болезни. В проведенных исследованиях, при ранних стадиях онкозаболеваний, установлено, что если после лечения в крови пациента выявляется цоДНК, то вероятность рецидива болезни увеличивается в 6-40 (!) раз по сравнению с больными, у которых цоДНК в крови не определяется. Данное открытие позволяет выявить группу пациентов с агрессивным течением болезни, разработать им индивидуальный план наблюдения, а также оптимизировать поддерживающее противоопухолевое лечение.
2 Раннее выявление рецидива опухоли. Опять же, сошлюсь на проведенные исследования. После того, как пациент пройдет лечение, периодический анализ крови на цоДНК (в среднем раз в 2-3 месяца) позволяет на 6-16 месяцев раньше выявить возобновление опухолевого заболевания, чем стандартные методы визуализации: КТ или МРТ.
3 Оценка эффективности проводимого противоопухолевого лечения. Даже самые современные схемы противоопухолевого лечения с включением химиотерапии, иммунологических и таргетных препаратов, эффективны примерно в 60% случаев. И чтобы понять работает или не работает схема нужно провести лечение в течение 6-8 недель и затем оценить его эффективность. Хорошо, когда лечение сработало, а если нет? Тогда назначают новую схему и вновь 6-8 недель лечения. Определение цоДНК объективно позволяет сократить срок оценки эффективности подобранной терапии до 2-х недель. Потрясающий результат!
4 Отличие прогрессирования заболевания от псевдопрогрессии при иммунотерапии. При современной иммунотерапии в начале лечения примерно в 30% случаев наблюдается феномен «опухолевой псевдопрогрессии», когда во время лечения по данным методов визуализации (КТ, МТ, ПЭТКТ) констатируется рост опухолевых очагов, что вызывает сомнение у врачей и пациентов в эффективности иммунотерапии. А если на самом деле терапия не эффективна и опухоль действительно прогрессирует? Ждать и наблюдать как ситуация будет развиваться дальше и терять бесценное время? В данном случае динамика цоДНК может ответь: что действительно происходит с болезнью: прогрессирует или иммунотерапия эффективна и ее нужно продолжать?
5 Изучение цоДНК в ряде случаев позволяет заменить биопсию опухоли. В процессе своего развития опухоли изменяются. Вот почему эффективное лечение когда-то перестанет действовать; опухоль прогрессирует и появляются новые метастазы. В этом случае крайне важно правильно изменить терапию. Для этого нужно выполнить биопсию опухоли, на основании которой подобрать наиболее эффективное лечение. Опять же, во множестве проведенных исследований установлено, что независимо от типа рака и места метастазирования анализ цоДНК является потенциальной альтернативой биопсии опухоли.
И как всегда в заключении обращаюсь к врачам-онкологам и их пациентам – данная методика доступна в Москве (к сожалению, пока платно). При необходимости воспользуйтесь данной информацией. Будьте здоровы. До новых встреч.
Автор: Меркулов И.А., онколог, д.м.н.