Фертильность

 

У всех должны быть дети. Они - величайшая радость в мире!

Среди жаргона, который вошел в нашу повседневную профессиональную жизнь, «онкофертильность» - одно из тех слов, которые мне нравятся меньше всего. Отчасти, мне не нравится этот термин потому, что я думаю, что он не позволяет нам осознавать, насколько тяжело переживается бесплодие теми людьми, которые в детстве или в молодом возрасте перенесли рак.

Для многих людей, переживших рак, путь к созданию полноценной семьи может быть долгим, сложным и полным неуверенности, и даже горя. Хорошая новость заключается в том, что выживаемость при раке увеличилась. Люди, пережившие «детский или молодежный рак», могут столкнуться с множеством отсроченных побочных эффектов лечения, включая бесплодие. В большинстве случаев в России онкологи не обсуждают варианты сохранения фертильности у молодых пациентов. Да и за рубежом ситуация непростая. В США, по данным крупных исследований, менее 50% молодых людей информируются о бесплодии, связанном с раком, и еще меньше направляются к специалистам по репродукции.

Часто фертильность считается второстепенным вопросом по сравнению с противоопухолевым лечением. Главенствует концепция: «у вас не будет ребенка, если вы умрете от рака». Работа врачей-онкологов требует знаний по данной проблеме. Необходимо помнить о вариантах сохранения фертильности и направлять пациентов к специалисту по репродукции до начала лечения. Ведь помимо успехов в лечении онкозаболеваний уже достигнуты хорошие результаты в сохранении фертильности, от которых наши пациенты могут получить большую пользу. Сегодня существует множество вариантов сохранения фертильности как для мужчин, так и для женщин.

Доступные методы для женщин: - криоконсервация эмбриона - только в постпубертатном периоде; - криоконсервация ооцитов - только в постпубертатном периоде; - криоконсервация ткани яичников - как пре-, так и постпубертатном периоде; - транспозиция яичников - как пре-, так и постпубертатном периоде. Также важно отметить, что агонисты ГнРГ (золадекс и его аналоги) НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ТЕРАПИЕЙ для сохранения фертильности!

Учитывая доказательства эффективности, агонисты ГнРГ могут предлагаться пациентам с раком молочной железы для снижения риска преждевременной недостаточности яичников, НО НЕ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ вместо других методов сохранения фертильности.

Стратегии сохранения фертильности, доступные для мужчин: - сохранение спермы - только в постпубертатном периоде; - извлечение спермы из яичек - только в постпубертатном периоде; - криоконсервация тестикулярной ткани - как пре-, так и постпубертатном периоде; - защита яичек от лучевого воздействия - как в пре-, так и в постпубертатном периоде. Криоконсервация ткани яичек у мужчин препубертатного возраста считается экспериментальной методикой и мало доступной в России, и должна проводиться в соответствии с протоколами международных исследований. В настоящее время наиболее доступным вариантом для мужчин является сохранение спермы.

Для онкологов, желающих более глубокого изучения этой проблемы, советую обратиться к отчету Американского общества репродуктивной медицины 2019 года о сохранении фертильности и Рекомендациям Малдера и его коллег по сохранению фертильности при онкологических заболеваниях у детей и подростков, опубликованные в The Lancet Oncology. [https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(19)32355-6/fulltext](https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(19)32355-6/fulltext "https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(19)32355-6/fulltext")

Автор: Меркулов И.А., онколог, д.м.н.