Оказывает ли влияние витамин D на рак
Добрый день, друзья.
Часто пациенты с онкозаболеванием, приходящие ко мне на консультацию и показывая свои анализы, спрашивают про витамин D, радуются, что уровень витамина в пределах нормы и расстраиваются, когда он бывает понижен. Признаюсь, что я мало обращал внимание на данный анализ. Но после очередной беседы с пациентом, у которого была масса проблем со здоровьем, но которого беспокоил пониженный уровень витамина D, я решил посмотреть, что же известно сегодня о связи витамина D и рака. Так вот делюсь тем, что выяснил. Хотя и были проведены обширные исследования, изучавшие потенциальную связь между витамином D и раком, результаты их были противоречивыми.
Эпидемиологические исследования показали, что близость к экватору, где высокие уровни воздействия солнечного света приводят к большему усвоению витамина D, и это может быть связано с более низкой заболеваемостью и смертностью от некоторых видов рака. Статья, опубликованная The New England Journal of Medicine, 3.1.2019г говорит о бесполезности приема витамина D в отношении снижения вероятности возникновения рака любого типа и серьезных сердечно-сосудистых событий (совокупность инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин)! Публикация подытожила исследование VITAL Research Group (витамина D и омега-3), проводившееся с 2011 по 2017г, и заметьте, в исследовании принимало участие 25 871 человек! Но недавно опубликованный в JAMA Network Open (2.11.20г) вторичный анализ VITAL, указал на связь витамина D с общим 17% снижением риска развития рака на поздних стадиях. А при оценке отдельно участников с нормальным индексом массы тела (ИМТ) снижение риска увеличилось до 38%! Еще раз: в данном исследовании утверждается, что прием витамина Д не снижает вероятность заболеть раком. Но если онкозаболевание возникает у пациента, принимающего витамин Д, то снижается риск умереть от него, и главным образом у пациентов без ожирения! Эти данные свидетельствуют о том, что на активность витамина D оказывает ИМТ. Исследователи довольно просто и логично объясняют механизм ассоциации между витамином D, ИМТ и прогрессирующим раком. Во-первых, витамин D - жирорастворимый гормон, поэтому на него влияет ожирение. Во-вторых, результаты свидетельствуют о снижении биоактивности витамина D в условиях избыточной жировой ткани, даже несмотря на то, что у людей с ожирением и без ожирения показатели циркуляции 25- гидроксивитамина D превышали 30 нг/мл. В-третьих, рецепторы витамина D есть почти в каждой клетке организма, включая клетки иммунной системы. Витамин D, по крайней мере, в исследованиях на животных, регулирует пролиферацию и гибель клеток. Вот почему Витамин D может регулировать иммунную систему, а ожирение создает среду, в которой иммунная система не может устранять раковые клетки, потому что Т-клетки иммунной системы истощены. Поэтому добавка витамина D может иметь разные эффекты у людей с ожирением и людей с нормальным весом. И в заключении о дозировке.
В существующих рекомендациях указано, что у людей должен быть уровень витамина D более 20 нг/мл. Однако в этом исследовании средний уровень витамина D составлял 38 нг/мл. Таким образом, онкобольным с избыточным весом нужно посоветовать продолжать работать над поддержанием нормального веса и следить за тем, чтобы у них не было дефицита витамина D, а лучше иметь уровень выше 30 нг/мл. Всего наилучшего! До новых встреч!
Автор: Меркулов И.А., онколог, д.м.н.